LOMPAMAR 2009
7/14/10
0
comments
Format Penilaian Lomba Palang Merah Remaja SMA Negeri 1 Sidoarjo
Apabila masih kurang jelas dengan format penilaian ini dapat di tanyakan langsung melalui Contact Person Tim Teknis LOMPAMAR Bpk. J. A. Mbusu di Nomor: 03171322597 , 081331247347 Download Pelaporan, Form Penilaian LOMPAMAR
Apabila masih kurang jelas dengan format penilaian ini dapat di tanyakan langsung melalui Contact Person Tim Teknis LOMPAMAR Bpk. J. A. Mbusu di Nomor: 03171322597 , 081331247347 Download Pelaporan, Form Penilaian LOMPAMAR
PELAPORAN
No : Tanggal :
Nama Penderita : Umur : ………………………
Alamat :
Keluhan Utama : ………………………………..
Kesan Umum : (Medis / Taruma )*
Tingkat Respon : ( Awas / Suara / Nyeri / Tidak Respon )*
Keadaan Jalan Nafas : ( Terbuka / Tertutup )*
Denyut Nadi :
Tekanan Darah :
Pemeriksaan Fisik :
1. Kepala :
2. Dada :
3. Perut :
4. Panggul :
5. Ang. Gerak Atas :
6. Ang. Gerak Bawah :
KOMPAK :
Keluhan Utama : …………………………………………………………………….
Obat-Obatan : …………………………………………………………………….
Makan & Minum : ........................................................................
Penyakit Lama : ........................................................................
Alergi : ........................................................................
Kejadian : ........................................................................
Tindakan PP yang dilakukan : ...............................................................
.....................................................................................................
Perkembangan lain yg penting: ...............................................................
....................................................................................................
Rujukan Puskesmas / RS : ...................................................................
Perawat / Paramedis : ...................................................................
Dokter : ................................................................................
Sidoarjo, …………………………….
Petugas Medis
(…………………..……)
*Coret yang tidak perlu
|
---|
0 comments:
Post a Comment